Dent cassée: traitement

Dent cassée: traitement

Pour une grande partie de la dent qui n’atteint pas la partie vitale

Le dentiste peut choisir de rebâtir la dent en résine composite collée (plombage blanc) ou en amalgame dentaire (plombage gris). Pour des raisons de santé, cette dernière option n’est pas offerte à notre clinique dentaire (voir toxicité du mercure).

Dans le but de renforcer la dent, une obturation en céramique peut être collée à votre dent. Cette option redonne environ 98 % de la force de votre dent à son état naturel. Il est possible d’accomplir cette procédure avec la technologie CEREC offerte au cabinet en une seule séance. Ainsi, vous repartez chez vous avec votre incrustation le jour même. On utilise aussi des incrustations ou des couronnes en céramique fabriquées au laboratoire lorsque la situation nécessite des matériaux plus résistants en couche mince (or ou zircon) ou lorsque les considérations esthétiques nécessitent la collaboration d’un technicien de laboratoire, comme par exemple pour une réhabilitation impliquant les dents antérieures. Dans ces cas, une restauration provisoire sera installée au premier rendez-vous et la restauration finale sera installée à une autre visite deux à trois semaines plus tard.

Pour une grande partie de la dent qui atteint la partie vitale

Si la surface de la partie vitale touchée est petite, le dentiste peut tenter de mettre un pansement sédatif sur la partie exposée de la pulpe. Dans certains cas, il est possible de noter une cicatrisation de la pulpe et une guérison complète.

En attendant l’évolution de la situation, le dentiste pourra choisir de mettre un matériau temporaire, de rebâtir la dent en résine composite collée (plombage blanc) ou en amalgame dentaire (plombage gris). Pour des raisons de santé, cette dernière option n’est pas offerte à notre clinique dentaire (voir toxicité du mercure).

Si la dent nécessite un traitement de canal

Si une grande surface de la pulpe est touchée ou que la dent est très douloureuse, il sera alors nécessaire d’effectuer un traitement de canal. Ce traitement consiste à garder la coquille solide de la dent naturelle et à enlever la partie molle (la partie vitale) à l’intérieur. Si la structure restante de la dent et de son support est en bon état, il est d’usage de procéder au traitement de canal à ce stade. Par ailleurs, pour diverses considérations (par exemple : la dent ne contribue pas à la mastication; une prothèse de remplacement est déjà prévue et pourrait inclure aussi cette dent; on veut éviter le traitement de canal en raison du risque d’infection chronique; etc.), il est aussi possible d’extraire la dent à ce moment (voir traitements de canaux).

Après le traitement de canal

Lorsque le traitement de canal sera complété et la dent non douloureuse, on procédera à une reconstruction de la dent ou à la mise en place de tiges en métal, en fibre de quartz ou en fibre de carbone (pivots). Celles-ci serviront d’ancrage pour la restauration définitive, le plus souvent une couronne.

Selon la situation, il est possible de fabriquer la couronne avec la technologie CEREC offerte au cabinet en une seule séance. Ainsi, vous repartez chez vous avec votre couronne le jour même. On utilise aussi des incrustations ou des couronnes en céramique fabriquées au laboratoire lorsque la situation nécessite des matériaux plus résistants en couche mince (or ou zircon) ou lorsque les considérations esthétiques nécessitent la collaboration d’un technicien de laboratoire, comme une réhabilitation impliquant les dents antérieures. Dans ces cas, une restauration provisoire sera installée au premier rendez-vous et la restauration finale sera installée à une autre visite deux à trois semaines plus tard.

Pour une dent cassée sous le niveau de la gencive ou de l’os

Dans certaines situations, il arrive que la dent se casse sous le niveau de la gencive ou de l’os. Dans le premier cas, il est possible d’ajuster le niveau de la gencive avec un laser directement à la clinique (gingivectomie laser). Cette procédure permet au dentiste de dégager la dent et de la réparer de façon optimale.

Dans les cas de fracture des dents située profondément sous la gencive ou même jusqu’au niveau osseux, il est possible d’enlever de l’os et de la gencive au pourtour de la dent (allongement de couronne clinique) pour pouvoir la réparer.

Réparation d’une dent cassée sous la gencive et l’os

Pour la meilleure santé des gencives, le rebord de la restauration devrait être situé à au moins 3 mm de distance du niveau osseux. Un dégagement moindre occasionne de l’inflammation des gencives. L’allongement de couronne permet de recréer ce dégagement optimal entre le bord de la restauration et le niveau de l’os. Cette procédure peut se faire avec des instruments conventionnels (lame de bistouri et turbine) ou avec un laser spécifique aux tissus durs du corps. Une fois l’allongement complété, la dent paraîtra plus longue. Une réparation, le plus souvent une couronne, pourra alors être réalisée pour renforcer la dent.

Si la dent est cassée trop loin sous la gencive et l’os, il est parfois nécessaire de l’extraire. Lorsque l’allongement de la couronne est envisagé, il faut évaluer si cette procédure a un bon pronostic. En effet, cette procédure a pour conséquence d’éliminer de l’os qui pourrait être utile si on veut avoir recours à un implant plus tard… Ainsi, dans le cas où le pronostic n’est pas bon, il serait préférable d’extraire la dent et de procéder à la mise d’un implant pendant que l’os nécessaire est présent en bonne quantité.

Les matériaux de restauration

Dans cet article, nous discutons des différents matériaux pour restaurer les dents.

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  1. Phalempin dit :

    Bonjour
    Pour une incisive cassée d’une fille de 10 ans. Est- ce grave. Qu’elle est la solution ?
    Merci de votre réponse

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour,
      la gravité dépend de la force de l’impact qu’il y a eu et de l’état de la dent restante. Si la dent s’est cassée suite a un choc et qu’elle est totalement asymptomatique, il se peut qu’aucune intervention ne soit nécessaire, mais cela dépend aussi de l’aspect de la dent (si il manque un fragment de dent et que c’est apparent, votre fille ne voudra probablement pas rester comme cela). Si la dent s’est cassée sans un impact important, il se peut que la dent était cariée et plus fragile. Dans ce cas, il est important de soigner le tout rapidement avant que la dent ne se dégrade. Le plus souvent les fractures sur les dents permanentes des enfants sont réparée avec des composites. Si la structure est vraiment très endommagée, il arrive qu’un traitement de canal ou une couronne soit indiqués, mais en général, on attend pour faire la couronne que la croissance soit plus ou moins terminée.

  2. Clément Plante dit :

    Bonjour,
    J’ai 21 ans et la semaine passée je me suis brisé une palette. Je suis donc allez voir un dentiste et celui-ci a remplacé la partie manquante de ma dent (puisque je l’avais perdu) par un plombage blanc.
    Malheureusement, nous avons constaté que le nerf présent dans ma dent n’avait pas survécu au coup. Je devrai donc avoir recours à un traitement de canal.
    Ceci dit, j’ai commencé à m’informer sur le sujet et j’ai plusieurs interrogations:
    -Est-ce que le fait de retirer le nerf de la dent va la fragiliser au point qu’elle tombe un jour?
    -Suite au traitement de canal, vais-je pouvoir garder mon plombage (ou il faudra directement avoir recours à la couronne)?
    *Il est important de mentionné que ma dent a brisé pour la première fois à l’âge de 8 ans et que mon premier plombage a donc duré 12 ans (j’aimerais que mon nouveau plombage dure aussi longtemps).
    -Finalement, j’aimerais savoir si je peux attendre quelques mois, voir 1 an, avant d’avoir recours au traitement de canal le temps que je sois de nouveau couvert par mon assurance étudiante (je m’étais désinscrit pour la session). On m’a dit que le fait d’avoir un « organe » mort dans la dent peut mener à une infection, est-ce véridique à court terme? J’aimerais avoir un deuxième avis.
    Merci beaucoup,

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour M. Plante,
      Le fait d’avoir un traitement de canal fragilise effectivement la structure de la dent, cela ne la rend pas a risque de tomber, mais elle sera plus fragile et pourrait se fracturer (cela dépend de la structure qui reste et des forces qui seront appliquées sur la dent).
      Suite au traitement de canal, il est généralement possible de conserver la restauration existante si celle-ci est en bon état. Il faudra par contre refermer la cavité d’accès pour le traitement de canal (minimalement). Lorsque la structure de la dent est jugée plus fragile, une couronne pourrait aider à réduire les risques de fracture et peut aider a cacher une coloration plus foncée qui est souvent présente sur les dents dévitalisées.
      Il n’est pas suggéré d’attendre car plus vous attendez, plus la dent se remplit de toxines et de bactéries et vous risquez d’avoir une infection plus importante. Le pronostic pour le traitement de canal est moins bon quand on attend longtemps avant de procéder.
      Il y a effectivement un compromis dans le fait d’avoir un traitement de canal versus avoir une dent vivante. La dent vivante a une circulation en son centre (la pulpe) qui lui permet de se nourrir et de se maintenir saine. Le traitement de canal permet de désinfecter l’intérieur de la dent mais sans avoir la possibilité de totalement stériliser la dent, ainsi des bactéries et des toxines vont demeurer dans la dent mais peuvent aussi en sortir et créer une infection localisée chronique, ou même être transportées à distance ailleurs dans le corps. De plus comme la dent est morte, elle ne se nettoie plus comme lorsqu’elle était vivante… Bien que de nombreuse personnes ait des traitement de canaux toute leur vie et soient heureuses d’avoir pu conserver leur dent, il y a aussi de nombreux témoignages de personnes ayant ressenti des effets bénéfique au niveau de leur santé après avoir procédé à l’extraction d’une ou de plusieurs dents dévitalisées. Prenez donc le temps de mesurer vos options (si vous choisissez d’extraire la dent, les implants permettent maintenant de remplacer avec un excellent taux de succès les dents manquantes).

  3. Dumas dit :

    bonjour,
    j’ai 18 ans, et depuis cette nuit j’ai mal à une dent au fond en haut à gauche lorsque celle ci fait pression sur les dents du bas ou que je mange. Je ne me souviens ps d’avoir subi un choc important ou vu un morceau de dent tomber non plus. J’ai l’impression en regardant que celle-ci est cassée, et qu’il manque un bout sur le côté extérieur de la dent. La douleur apparaît seulement lorsque je mange ou fait pression sur mes dents du bas et très légèrement au quotidien. Quelle est la solution ?
    merci d’avance

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour Lise,
      comme je le mentionne à la majorité des gens qui nous posent des questions, il n’est pas possible pour nous de poser une diagnostic sur la seule base de ce que vous nous dites, il faudrait faire un examen. Il serait donc judicieux de prendre un rv. Ceci étant dit, si vous percevez un trou, il y a lieu de croire que la dent s’est cariée, d’autant plus qu’elle est loin dans la bouche et est difficile à nettoyer. Si c’est votre dent de sagesse, l’extraction est probablement la solution la plus appropriée, si c’est la 2e molaire, la solution dépend de l’état de la dent. Soit l’extraire ou la restaurer selon le cas. Il est possible qu’un traitement de canal soit nécessaire pour sauver la dent alors reste à voir si cela en vaut la peine.

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