Restaurations de type CEREC

Restaurations de type CEREC

La restauration de type CEREC est issue d’une technologie de pointe au service du patient développée il y a 30 ans et s’étant sans cesse améliorée depuis. Le nom CEREC provient d’un acronyme anglophone qui signifie « restauration en céramique économique et esthétique fabriquée à la chaise » (Chairside Economical Restauration of Esthetic Ceramic). En effet, elle permet de fabriquer une restauration en céramique de qualité supérieure en une seule visite. Les couronnes et les incrustations indirectes sont les restaurations les plus utilisées.

Il est aussi possible de fabriquer des couronnes sur implants, des ponts temporaires en acrylique, des ponts permanents en céramique ou des facettes de céramique. Grâce à des avancées récentes, cette technologie permet maintenant la création de guides chirurgicaux en implantologie en intégrant la technologie du scan 3D.

Choix du matériau : la céramique

La céramique dentaire demeure à ce jour le matériau qui ressemble le plus à l’émail dentaire dans sa rigidité, sa texture et sa façon de réagir aux variations de température lorsque l’on mange. Elle est un matériau très biocompatible qui redonne de la force à une dent abîmée. De plus, elle permet d’avoir un grand confort de mastication et une usure qui s’apparente à l’émail naturel des dents, ce qui est avantageux pour la dent elle-même et pour les dents voisines. En effet, les contacts entre les dents adjacentes restent plus serrés, ce qui évite la fâcheuse situation d’avoir de la nourriture qui reste coincée entre les dents. De plus, le rythme d’usure des dents lors de la mastication ressemble d’avantage à l’usure de frottement entre deux dents naturelles. Les risques d’usure prématurée (attrition) ou de bris des dents voisines sont donc moindres.

Dans quelles conditions une restauration CEREC est-elle nécessaire?

Une restauration CEREC est majoritairement construite pour renforcer une dent d’adulte (permanente) qui a une carie volumineuse, qui est cassée ou qui a déjà une large restauration en amalgame ou en composite. Elle peut aussi être indiquée pour renforcer une dent douloureuse à cause d’une fissure (syndrome de la dent fêlée). Le dentiste est le seul capable de diagnostiquer ce genre de lésion et de vous recommander le traitement adapté à votre situation.

Quels sont les avantages de la restauration CEREC?

Outre les avantages de biocompatibilité et de confort, la restauration en céramique de type CEREC offre des avantages d’un point de vue plus technique. Comme elle est fabriquée au même rendez-vous, elle permet au dentiste de conserver une plus grande portion saine de la dent. En effet, le lien de collage qui unit la dent à la céramique est reconnu pour être plus fort sur l’émail sain et il permet de conserver certaines parois qui devraient être retirées si la restauration était faite en deux visites. Selon les études scientifiques, la restauration en céramique de type CEREC redonne 98 % de la force d’une dent naturelle vierge. Elle offre une meilleure durabilité que les obturations en composite blanc.

De plus, cette technologie permet au patient de recevoir la restauration en une seule visite. Ceci implique donc une seule anesthésie et pas de restauration provisoire que l’on doit habituellement porter en attendant la conception de la pièce de céramique au laboratoire. Cette pièce provisoire tend à être fragile, à décoller et peut occasionner des douleurs au froid passagères. De plus, dans le cas d’incrustations temporaires, la restauration provisoire n’étant maintenue qu’avec un ciment temporaire, la dent restante n’est pas encore aussi solide et est plus à risque de se casser.

La technologie CEREC implique aussi l’utilisation d’une caméra numérique ou vidéo, selon la génération utilisée par le dentiste. Cette caméra permet de créer un modèle en 3D à partir duquel la pièce de céramique est conçue. Cela élimine le besoin de prendre des empreintes en matériaux standards, qui peuvent être difficiles à tolérer ou donner des haut-le-cœur à certaines personnes.

Finalement, cette restauration demeure habituellement moins dispendieuse pour le patient et permet au dentiste d’être compétitif dans ses prix par rapport à une restauration fabriquée en laboratoire. Ces dernières nécessitent du transport, une prise d’empreinte et l’utilisation de diverses autres technologies et matériaux plus coûteux, en plus d’avoir le désagrément de nécessiter deux visites.

Comment fonctionne le CEREC?

Empreinte numérique

La conception de la restauration en céramique de type CEREC se divise majoritairement en trois étapes. La première étape consiste à capter les images de la préparation faite par le dentiste à l’aide d’une caméra numérique ou vidéo, selon la génération de l’appareil utilisé.

Conception assistée par ordinateur

La deuxième étape consiste à créer virtuellement la restauration à l’aide d’un programme informatique spécialisé. Le dentiste peut alors analyser la préparation, définir les contours et dessiner la restauration en 3D à l’aide de plusieurs outils virtuels. Ceci s’apparente à du dessin technique utilisé dans plusieurs domaines technologiques. On parle souvent de technologies CAD-CAM (conception assistée par ordinateur – usinage assisté par ordinateur (Computer Assisted Design-Computer Assisted Manufacturing)). Finalement, le dessin est envoyé à une chambre d’usinage.

Sélection du bloc à tailler

Diverses compagnies dentaires fournissent des blocs de céramique pressée à chaud de haute qualité pour la réalisation de ce type de restauration. Le dentiste peut choisir la couleur et la dimension du bloc à ce moment. Il existe une grande sélection de teintes très esthétiques et des blocs avec un dégradé de couleurs pour offrir au patient une restauration se mariant parfaitement avec les teintes naturelles de la dent.

Il existe aussi des céramiques plus résistantes aux fractures (E-MAX MC) qui sont indiquées pour renforcer une dent courte qui a perdu de la hauteur au fil des années par usure (attrition) ou une dent fragile chez un patient qui génère de grandes forces en serrant ou en grinçant des dents (bruxisme). Il existe aussi une catégorie de bloc de matériaux composites pressés (famille de polymères comme les obturations blanches) qui peuvent être utilisés dans les mêmes cas que ceux cités précédemment. La dimension du bloc est établie par le logiciel informatique en fonction de la grosseur de la restauration à accomplir.

Usinage de la pièce de céramique

L’étape suivante consiste à insérer le bloc de céramique sélectionné dans la chambre d’usinage. Cet appareil est pourvu de deux instruments rotatifs en cinq axes, qui tailleront le bloc et reproduiront le dessin 3D créé par ordinateur. Un jet d’eau et d’huile permet de contrôler la température et de diminuer la friction pour obtenir une coupe très précise du bloc de céramique. On compte entre 5 et 20 minutes de délai d’usinage en fonction du type de restauration, du bloc et de l’appareil d’usinage utilisé.

Cuisson de la pièce de céramique

Certains blocs nécessitent obligatoirement une cuisson pour atteindre leur pleine force, c’est le cas des céramiques E-Max MC et du Zircon. D’autres céramiques peuvent être glacées et cuites au four pour en améliorer la résistance ou pour les colorer afin d’obtenir une esthétique supérieure. Cette étape demande plus de temps et c’est pourquoi ce type de restauration est légèrement plus dispendieux.

Quelles sont les limites de la restauration en céramique de type CEREC?

Quoique l’avènement des restaurations en céramique à la chaise demeure une avancée très intéressante pour le patient et le dentiste, cette technologie a certaines limites. Malgré le fait que la céramique soit le seul matériau de restauration capable de renforcer la dent, elle demeure dispendieuse en comparaison d’une restauration en amalgame (obturation grise) ou en composite (obturation blanche), qui demeurent des choix possibles lors de ces situations. Les restaurations en amalgames au mercure ne sont pas offertes à notre clinique pour des raisons de santé (voir toxicité du mercure).

De plus, les restaurations en céramique requièrent une épaisseur et une largeur minimales pour obtenir une bonne résistance. Lorsque le dentiste devrait enlever trop de substance dentaire naturelle pour avoir la dimension minimale requise, mieux vaut choisir une obturation en composite. Finalement, il faut prendre en compte les délais de fabrication des restaurations (dessin, usinage et cuisson). Pour la majorité des cas impliquant plus de quatre dents, il est préférable, d’effectuer la mise en bouche des restaurations lors d’une seconde visite. Dans ce cas, une empreinte est prise (soit avec un matériau viscoélastique, soit avec l’appareil CEREC), puis envoyée au laboratoire par voie électronique. Dans le cas où deux visites sont nécessaires, le dentiste prépare des restaurations provisoires. Les restaurations permanentes seront fabriquées soit par un laboratoire dentaire externe ou par un membre de l’équipe à l’aide de la technologie CEREC. Lorsque les restaurations sont fabriquées à la clinique, cela permet souvent de diminuer le délai de fabrication par rapport aux cas qui sont envoyés au laboratoire externe.

Poser une question ou laisser un commentaire

  1. monique audet byrns dit :

    Après mon rendez-vous d`hier :

    Est-ce que le procédé de céramique qui m`est suggéré est définitif ou il y aura des remplacements plus tard, par exemple à cause de l`usure comme les protèses dentaires.

    Merci

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      L’Ordre des dentistes du Québec ne nous permet pas de garantir aucun résultat en ce qui attrait aux traitements dentaires, ni de garantir de durée de vie précise sur des matériaux.

      Plusieurs facteurs peuvent user prématurément les obturations en céramique comme le bruxisme, le serrement de dent ou certaines habitudes orales. Aussi le bon entretien des restauration préviendra la reprise de carie au pourtour de la restauration collée. Plusieurs facteurs difficiles à prévoir sont hors de contrôle du dentiste et rendent votre question difficile à répondre.

      Nous sommes d’avis que les restaurations en céramique sont le choix le plus durable à long terme et sont le matériau le plus biocompatible pour les dents nécessitants des restaurations volumineuses (voir notre section problème et solution).

      En espérant vous éclairer un peu.
      Merci de votre question.

      Dre Anne-Marie Blouin
      pour la Clinique dentaire Galt

  2. martin guimond dit :

    J’ai une restauration CEREC qui a décollé à deux reprises. Est-ce normal et pourquoi ? C’est une grosse dent.

    Merci

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour Monsieur Guimond,

      Vous semblez dire que votre restauration de type CEREC s’est décimentée à deux reprises. Les restaurations de type CEREC sont habituellement très résistantes. La céramique dentaire dont elles sont issues est un matériau très résistant qui ressemble à l’émail naturel de la dent. Si votre restauration a bien décollée, il y a peut-être un problème sous-jacent à évaluer tel la présence de bruxisme, de serrement de dents ou une habitude orale qui déloge de façon puissante la restauration. Par exemple, j’ai connu une patiente qui avait décimenté une facette de porcelaine, car elle avait l’habitude de ronger ses ongles frénétiquement par nervosité lors de ses périodes d’examens. Je vous recommande de vérifier les causes de cette décimentation avec votre dentiste pour éviter qu’un tel accident ne se reproduise.

      Vous pouvez consulter notre section sur le bruxisme et le serrement des dents.

      Cordialement,
      Dre Anne-Marie Blouin

  3. MOREZ dit :

    Bonjour,

    Actuellement, j’ai sur une grosse molaire vivante de la résine , en attendant d’avoir de la céramique.

    Est -ce normal d’ avoir mal lors de la mastication ? Le moignon est à 1 mm de la gencive d’un coté . De l’autre coté c’est un peu plus haut.

    Je m’inquiète de savoir si, lorsque j’aurai la couronne en céramique la douleur disparaîtra?

    Dans l’attente de votre réponse et avec mes remerciements.

    Cordialement Jacques M.

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour Jacques,
      Pour votre douleur, cela pourrait être normal si c’est en raison du scellent temporaire de la molaire en résine qui fait en sorte qu’il y a du mouvement de la restauration lors de la mastication ou encore si la restauration temporaire n’est pas parfaitement ajustée au niveau des contacts avec la dent antagoniste. Par exemple, si la couronne temporaire est trop haute. Par ailleurs, il serait bon de retester la vitalité avant de cimenter votre couronne définitive car il se pourrait aussi que cette douleur soit provoquée par un problème de la pulpe de votre dent (la partie vivante). En effet, lorsque les réparations sont profondes et que les dents sont usées, on s’approche de cette partie vitale et il arrive que la pulpe soit irritée et finisse par nécroser. Si jamais la pulpe est effectivement malade d’une manière irréversible, vous aurez le choix de procéder à un traitement de canal (dévitalisation) ou encore d’extraire la dent.

      Les Dentistes de la Clinique Dentaire Galt

  4. Yves dufour dit :

    Bonjour, j’ai récemment eu deux consultations avec une nouvelle dentiste de sherbrooke pour lesquelles je me pose de sérieuse question.
    En effet lors de ma première rencontre elle me mentionne j’ai une carie près de mon pont papillon et recommande de procéder…. çe que j’accepte. Après avoir enlever le pont et en réparant la carie elle m’informe qu’un pont papillon ne se repose pas et que je devrais envisager un implant… qui coûte 3000$….
    Je étuis déçu de sa façon de faire et comme je n’ai pas d assurance j’insiste pour qu’elle fasse l’impossible pour replacer le pont.
    Çe qu’elle fait en me prévenant que celui peut ou peut ne pas durer.
    Après cela elle m’informe qu’un de mes plombage est légèrement fissuré et me recommande de le réparer…. j’accepte à nouveau…. mais le travail semble terriblement ardu et constaté qu’elle doit aller tres profondément…. je paie mes frais et quitte…. je dois revenir le lendemain car la douleur est intolérable…. la dentiste fait encore du travail et m’invite à la rappeler dans 3 semaines si la douleur est encore vive….car il se peut qu’elle doive faire un traitement de canal a 1200$.
    Je suis déçu de voir qu’en aucun temps elle m’ait avisé des conséquences de chacun des gestes posés…
    J’aurais alors probablement attendu avant de faire réparer la carie proche du pont…. ainsi que pour le plombage….
    J ai perdu confiance car le manque de professionnalisme semble évident…

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour M. Dufour,
      Nous comprenons bien votre déception. Lors de notre rencontre avec le client pour évaluer une condition et planifier le travail à faire, nous nous faisons un devoir de leur donner les informations pertinentes quant aux risques et aussi aux différents choix qui s’offrent à eux. Malgré tout, il arrive occasionnellement que certaines situations soient imprévues et nous ne pouvons pas toujours aviser les clients de toutes les éventualités possibles. Si vous avez perdu confiance en cette dentiste et que vous souhaitez nous consulter pour évaluer votre situation nous serions heureux de vous présenter les solutions qui s’offrent à vous avec un avis quant au risques et aux complications associés à vos différents choix.

      Les dentistes de la Clinique Dentaire Galt.

  5. Marilyn Mc Kenna dit :

    Bonjour, j’aurais besoin d’un deuxième avis. Je sais qu’il est difficile d’évaluer une situation lorsque vous ne pouvez le voir en personne mais bon. Voilà, le 33 mai dernier j’ai eu une pose d’une couronne suite à une perte d’un ancien plombage qui s’est brisé avec une partie de ma dent. On m’a conseillé de faire une couronne puisque j’avais aussi des fissures dans ma dents. Jusqu’à maintenant, je n’avais aucune douleur à cette dent ni sensibilité au chaud et au froid. Suite à la pose de la couronne, aucune douleur dans les jours qui suivent si ce n’est que je ne peux mastiquer à cause d’une douleur à la pression. En quelques jours (environ une semaine et demi), j’y suis retournée 3 fois pour des ajustements qui selon mon dentiste allaient régler le problème. Au dernier ajustement, in me conseille de ne plus mastiquer de ce côté et d’attendre 1 mois. 1 mois plus tard (la semaine passée), je retourne au dentiste car toujours une douleur présente à la mastiquation seulement. Mon dentiste ne sait pas du tout la raison de cette douleur et sur les radios il n’y a rien d’anormal. Elle décide donc de me dire qu’elle va décimenter ma couronne et la refaire (rendez-vous demain justement). Mais j’ai une crainte car maintenant elle m’indique que le fait de rejouer sur la dent pourrait mener à un traitement de canal car on joue près de les nerfs. Je suis donc au pied du mur car je ne peux toujours pas manger sur ce côté mais en même temps je ne veux pas de traitement de canal… à la base lorsque mon plombage a cassé avec une partie de ma dent je n’avait aucune douleur ni à la mastiquation. J’ai vraiment peur que ça finisse en traitement de canal… Alors selon vous, devrais-je faire refaire ma couronne ou bien essayer de refaire des ajustements? Merci de votre aide!

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour, Vous avez raison, c’est difficile de vous donner un avis juste sans vous examiner. Il arrive que la reprise d’une couronne ou d’une obturation soit la solution pour un `régler un inconfort persitant. Il est aussi possible que vous ayez besoin d’un traitement de canal et ce même sans refaire la couronne, alors vraiment impossible pour moi de vous dire quoi faire. Pour avoir un véritable 2e avis, il faudrait consulter en personne un dentiste de notre clinique ou ailleurs (pour voir l’état de la couronne actuelle, la qualité de son scellement et de l’adapation de la couronne sur la dent, les symptômes d’inconfort (inconfort à la pression, au froid, au chaud, etc…). Il est important de vous sentir en confiance avec votre dentiste, si vous avez des doutes, cela vaut la peine de prendre le temps de consulter quelqu’un d’autre avant de prendre votre décision.

  6. Katelyne dit :

    Puis-je poser une question merci

    1. Clinique dentaire Galt dit :

      Bonjour Katelyne, oui vous pouvez poser une question, le blogue est là pour ca. Nous répondons a la majorité des questions qui nous sont posées, par contre, nous ne pouvons pas fournir de diagnostic, il faut aller voir un dentiste pour ca !

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